Ja, ik speel mee!

Aantal loten *

Selecteer het aantal loten

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *

Postcode *

Huisnummer *

Toev.

Straat *

Woonplaats *

Telefoonnummer * E-mailadres *

* Verplicht veld

IBAN *

Naam rekeninghouder *

Ja, ik doe mee *

Ja, ik ga meespelen met de Make-A-Wish loterij. De loterij mag de inleg per lot per trekking van mijn rekeningnummer afschrijven. De lotprijs is € 12,50 per trekking. Er zijn in totaal 14 trekkingen per jaar. Ik kan opzeggen wanneer ik wil. Ik ben 18 jaar of ouder en ik ga akkoord met het deelnemersreglement en de privacy policy.

* Verplicht veld

* Meedoen alleen mogelijk als je 18 jaar of ouder bent.

Ben je ouder dan 18 jaar?

Je hebt aangegeven dat je jonger bent dan 18 jaar

Ja, ik speel mee!

Aantal loten *